Formulaire de demande de documentation
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Le formulaire suivant vous permet de demander l'envoi d'une documentation détaillée présentant les séminaires du Centre d'Etudes et de Recherches sur l'Islam (CERSI).
Il donne également accès au dossier d'inscription aux séminaires.

Etape 1 : Vos coordonnées

Note importante : les informations qui vous concernent sont destinées uniquement au CERSI.
Nous nous engageons à ne pas les transmettre à des tiers (partenaires commerciaux, etc)
 Nom* :
 Prénom* :
 Date de naissance* :
(exemple 05/12/1978)
 Nationalité* :
 Française
 Autre (préciser) :
 Adresse* :
   
 Code postal* :
 Ville* :
 Pays* :
 France
 Autre (préciser) :
 Tél :
 @-mail :
(nécessaire si vous désirez effectuer le suivi en ligne de votre dossier)

 Profession :
 Dernier diplôme * :

 Précisions
 complémentaires :




* Champs obligatoires

  
Vous avez connu le CERSI...

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, adressez vous au CERSI (coordonnées complètes ci-dessous).

C E R S I -- coordonnées complètes -- contact :